URN No. * (विश्वविद्यालय फर्म संख्या)

APAAR Id *

Name Of Applicant *(आवेदक का नाम) Mr. Mrs. Miss.

Mother's Name *(माता का नाम)

Father's Name *(पिता का नाम)

Date of Birth *(जन्म तिथि)

Religion *(धर्म) -- Select Religion -- Hindu Muslim Sikh Christan Buddhist Jainist Other

Category *(श्रेणी) -- Select Category -- GEN OBC SC ST

Sub Category *(ऊप श्रेणी)

E-mail ID

Mobile No Of applicant *(कृपया 10 अंको का मोबाइल न. भरे)

Aadhar No. *(कृपया 12 अंको का आधार न. भरे)

Whatsapp Number *(कृपया 10 अंको का मोबाइल न. भरे)

Horizontal
 Physically Handicap(दिव्यांग) 
 Dependent of Freedom Fighter(स्वतंत्रता सेनानी पाल्य) 
 Defence Personel(प्रतिरक्षा कर्मचारी) 

Weightage
 N.C.C (B Certificate) 
 N.C.C (C Certificate) 
 N.S.S (240 Hours Certificate) 
 College Employee Dependent (पाल्य) 
 Rajyapal Award (राज्यपाल पुरस्कार) 
 Scout and Guide (तृतीय सोपान) 
 Ranger, Nipun Exam Passed 
 Ranger, Member of National Team 

Nationality *( राष्ट्रीयता ) -- Select Nationality -- Indian Others

If Belongs To Minority*(क्या आप अल्पसंख्यक है?)
-- Please Select -- Yes No

If Yes *
-- Please Select -- Sikh Muslim Christian Jain Budhist Persian Other

*क्या आपको गत्त वर्ष छात्रवृत्ति प्राप्त हुई थी
-- Please Select -- Yes No

यदि हाँ तो कितनी ? *

If Permanent Residence of Uttar Pradesh*
-- Please Select -- Yes No

If No (Please enter your state)*

*क्या आपके पास वोटर पहचान पत्र है
-- Please Select -- Yes No

यदि हाँ तो पहचान पत्र का नंबर अंकित करे *

Correspondence Address *(पत्राचार हेतु पता फोन नंबर सहित)

Permanent Address *(स्थायी पता फोन नंबर सहित) Same as Correspondence Address

Local guardian name * Local guardian contact no.

Local guardian address *

Father's/Guardian's Annual Income *(पिता की वार्षिक आय) Below Rs. 200000 Above Rs. 200000

Income Certificate No. (आय प्रमाण पत्र यदि लागू हो)

Bank Name *(बैंक का नाम) ------Please Select------- Prathama Bank HDFC Bank Bank of Baroda State Bank Of India Union Bank of India Axis Bank ICICI Bank Syndicate Bank District Co-operative Bank Punjab & Sindh Bank Punjab National Bank Any other

Branch *(शाखा)

Account No *(खाता संख्या)

IFSC Code *

1. Details of High school *

Year *

Name of board *

School/College Name *

Roll no. *

Max Marks *

Marks Obtained *

Percentage*

Subject*

2. Details of Intermediate examination*

Year *

Name of board *

School/College Name *

Roll no. *

Max Marks *

Marks Obtained *

Percentage *

Subject *

क्या आपके विरुद्ध कोई अभियोग चल रहा है , चल चुका है किसी अभियोग में दण्डित हो चुके हैं यदि हाँ तो पूर्ण विवरण दें -

-- Please Select -- Yes No

Description

क्या आप गत परीक्षाओं में अनुचित साधन का प्रयोग करते पकड़े गए हैं यदि हाँ तो पूर्ण विवरण दें ।

-- Please Select -- Yes No

Description

क्या विगत सत्र आपको महाविद्यालय प्रशासन ने अनुशासन भंग करने के कारण चेतावनी दी / निलंबित किया / निष्काषित किया ? यदि हाँ तो पूर्ण विवरण दें गलत जानकारी के लिए प्रवेश पर विचार नहीं किया जाएगा/प्रवेश निरस्त कर दिया जायेगा ।

-- Please Select -- Yes No

Description

-- Please Select -- Yes No

Description

क्या आपने वर्तमान सत्र में किसी अन्य शिक्षण सस्थान में प्रवेश लिया है यदि हाँ तो उल्लेख करें ।

-- Please Select -- Yes No

Description